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口腔颌面外科常用麻醉方法图谱

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【一】牙周膜浸潤麻醉

  

將短而細嘅注射針由牙嘅近中側同遠中側刺入牙周膜,深約0.5cm,注藥0.5ml,即可麻醉牙同牙周組織(圖1~3)。1
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【二】黏膜下同骨膜上浸潤麻醉

  

(1)皮膚或黏膜下麻醉

  

1.刺入:将针尖刺入皮肤或黏膜内,注入少许麻药使成一小皮丘(圖1)。

  

2.注藥:再從此沿切口線作皮下或黏膜下注射,據需要由淺入深分層注射,亦可喺切口周圍做環狀浸潤(圖2)。3

  

(2)骨膜上麻醉

  

1.進針點:在术区唇颊侧黏膜皱褶处刺入。

  

2.過程:針尖到達骨膜上,令針同骨面平行,滑行到牙嘅根尖部,即可注射局麻藥液1~1.5ml(圖3、4)。4

  

【三】上顎神經阻滯麻醉

  

(1)口外注射法(圖1)

  

1.注射點:喺顴弓下面,乙狀切迹中點,作为進針點。

  

2.過程:注少少麻醉藥喺皮下面,垂直進針直達蝶骨翼外板,到時退返橡膠片咁距離皮膚1cm,即欲進針去翼顎洞嘅深度,唔超過5cm。重新將針退至皮下使針尖向上10°,向前15°方向插針,直至調整後嘅橡膠片接觸皮膚就得啦,回抽無血時注藥3~4ml。

  


  

(2)翼腭管注射法(圖2、3)

  

1.進針點:用25號細長針頭,自對側口角處向患側腭大孔投影嘅標誌黏膜凹陷處刺

  

2.過程:刺入後內方向進入注藥少许。再將注射器移至患側,仔細探入翼腭管,此時注射針同上顎成垂直角度45°,向上向後內方向進入缓缓進針深約3cm,回抽無血時,注藥2~3ml。

  


  

(3)眶下裂後方射法(圖4)5

  

【四】上牙槽後神經阻滞麻醉

  

(1)口內注射法(圖1)

  

1.體位:坐姿,頭稍後仰,半開口,上牙面同地平面平行或呈45°。

  

2.刺入点:以上顎7远可以阻礙頸叢淺支颊侧前庭沟为進針點,若上頜磨牙已缺失,则以颧牙槽嵴後內方向進入的前庭沟作为進針點,對上顎7尚未萌出的小童,则以上顎6的远可以阻礙頸叢淺支颊侧前庭沟为刺入点。

  

3.過程:將注射器同側上顎後牙成45°角。先於黏膜下注射少許藥物,將針尖向上、後內方向進入、在進針過程中,在進針過程可以阻礙頸叢淺支,同时将针筒向同侧口角方向转动,使针尖能沿上颌结节外後內方向進入面的弧面滑动,深約2cm,回抽無血注藥2ml。注意唔可以插得太深或者針尖偏離上顎結節弧面,以免刺穿翼靜脈叢引起頰部血腫。

  


  

(2)口外注射法(圖2)

  

1.刺入点:摸出病侧顴牙槽嵴,在其後內方向進入方摸出颧骨落缘与上颌骨颧突所形成的交角作为進針點。

  

2.過程:用4~5cm垂直刺向皮膚直達骨面,垂直皮肤刺入直达骨面,將針尖向上、後內方向進入、内方向插針約2cm,回抽無血注藥2~3ml。此法临床少应用,只在前法不宜

应用时才采用之。
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【qTZVuw】眶下神經阻滯麻醉

  

(1)口外注射法

  

1.刺入点:左手食指摸到眶下緣,中點下方約7mm處於眶下孔位置。將注射器針由患側鼻翼旁1cm1cm处刺入皮肤(圖1、2)。

  

2.過程:使針與皮膚成45°,針尖向外、上、後內方向進入方向插針1.5cm,可直接進入眶下孔。若針尖抵觸骨面,可注少量麻醉藥,將針稍微改變方向,探尋眶下孔,直到阻力消失表示針已進入孔內3注藥1~1.5ml。

  


  

(2)口內注射法

  

1.體位:合拢上落颂牙齿,頭稍後仰,牵引唇向前上方,使注射針與臉部中線成45°。

  

2.進針點:针尖自患侧上侧切牙根尖相应部位的前庭沟刺入(圖3)。

  

3.進針方向:向外、上、後內方向進入方向插針,可達眶下孔嘅骨面,回抽無血時注藥1.5~2ml。7
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【六】腭前神經阻滯麻醉

  

1.體位:病人嘅位子,头後內方向進入仰,大張口,後內方向進入牙咬合面与地平面約成60°。

  

2.進針點:注射针自对侧口角向患侧腭大孔黏膜表面标志稍前内方为刺入点(圖1)。

  

3.過程:刺入黏膜落,再移注射器去病患側,向後內方向進入上方進針少许即达腭大孔处。注藥0.5ml(圖2)。9
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【七】鼻腭神經阻滯麻醉

  

1.體位:坐姿,头後內方向進入仰,大張口。

  

2.刺入点:注射针向腭侧之切牙乳头边缘刺入(圖1)。

  

3.過程:将注射针摆到可以阻礙頸叢淺支线上,使其與牙長軸平行,向上後內方向進入方向进入切牙孔,注藥0.3ml(圖2)。該處阻力甚大,注射時應防止針頭與注射器突然脫離。

  

【八】下牙槽神經阻滯麻醉

  

(1)口內注射法

  

1.體位:坐姿、大張口,下牙咬合面與地面平行。

  

2.注射點:以翼下顎韌帶中點外側3~4mm处黏膜作刺入点(圖1)。

  

3.過程:將注射器置對側雙尖牙區同面部中線成45°。注射針高於下磨牙咬合面1cm並與之平行。自注射點刺入,再進針約2.5cm,直達下頸升支內側骨面,回抽無血時,注藥2ml(圖2)。

  


  

(2)口外注射法

  

1.神經溝投影位置:從耳屏前緣至下頜下緣與嚼肌前緣相交點作連線,该连线可以阻礙頸叢淺支点大致为落牙槽神经孔上方的落牙槽神经沟的投影位置,亦即麻药的注射點。

  

2.進針點:沿下頸下緣,取落颌角至嚼肌前缘连线的可以阻礙頸叢淺支点,作为刺入点(圖3)。

  

3.進針行徑及深度:刺入点至注射點间的连线,即為進針的行徑與深度。

  

4.過程:用消毒橡皮片套在针头上,按刺入点至注射點的长度作标记。自刺入点進針,緊貼下巴升支內側,當皮片至下巴下緣皮膚時,表示针尖已达注射點,回抽無血即可注藥3~4ml以麻醉下牙槽神經(圖4)。12
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【九】下巴神經阻滯麻醉

  

1.體位:坐姿或平卧位,頭偏向健側。

  

2.進針點:以顴弓下緣,乙狀切迹中點为刺入点(圖1)。

  

3.過程:將套有消毒橡膠片嘅21号垂直刺向皮膚直達骨面头,與皮膚垂直進針至翼突外板,一般深深約4cm,再将已紧贴皮肤的橡皮片後內方向進入移1cm,用以标志進針深度。將針退到皮下,使针向後內方向進入、上、內偏移15°,進針至皮片標記嘅深度,此時針尖即達卵圓孔附近,回抽無血時,即可注射麻藥3~4ml。14

  

【十】下顎升支內側隆突阻礙咪麻醉

  

1.體位:坐姿、大張口、下磨牙咬合面同地面平行。

  

2.進針點:喺翼下顎皺襞外側,相當於咬合面下方0.5cm处作为刺入点,若上领无牙则在相当于上颌第三磨牙牙槽嵴落1.5cm处作为刺入点(圖1)。

  

3.注射過程:注射器置对侧口角处,并尽量後內方向進入推,使針頭同患側嘴黏膜接近垂直,按刺入点進針,深約1.5cm。當針尖觸及骨面,回抽無血,再注藥1.5~2ml。然後內方向進入将针退回少许,再注藥0.5ml。此法注射可同時麻醉下牙槽、舌及頰神經。15
十一】咀嚼肌神經阻滯麻醉

  

1.進針點:同下顎神經卵圓孔注射法。

  

2.注射過程:用21号长针垂直刺入,進針2.5~3.5cm深,注入麻醉藥4~6ml(圖1)。16

  

【十二】頦神經阻滯麻醉

  

(1)口內法

  

1.進針點:在落颌第二双尖牙根尖颊沟移行皱襞处。

  

2.注射過程:用口镜向外拉开口角,将注射器自刺入点刺入黏膜直达骨面,注少量麻醉藥,然後內方向進入向前、落、內方向搵颏孔,刺入孔内後內方向進入注入麻藥0.5~1ml。

  


  

(2)口外法

  

1.進針點:在落颌第二双尖牙根尖部稍後內方向進入处皮肤作刺入点(圖1)。

  

2.注射過程:将注射器从刺入点刺入,進針後內方向進入先注少量麻药,然後內方向進入将针刺到骨面,再向前、落、內方搵颏孔,感到阻力頓減時,即刺入颏孔内,注入麻藥0.5~1ml。麻醉区域见圖2。17

  

【十三】頸叢神經阻滯麻醉

  

(1)頸淺神經叢阻滯麻醉

  

1.體位:仰臥位、頭偏向正面。

  

2.進針點:在胸锁乳突肌後內方向進入缘与舌骨體水平外静脉交叉点的後內方向進入落方作刺入点。

  

3.注射過程:用7号注射针垂直刺入皮肤达胸锁乳突肌後內方向進入缘,分别上、可以阻礙頸叢淺支、落三个方向注入麻醉藥,圖(圖1)。

  


  

(2)舌骨體水平深神经丛阻滞麻醉

  

1.體位:同頸淺神經叢阻滯麻醉。

  

2.進針點:可以自乳突至第6頸椎橫突前結節(相當於環狀軟骨水平)成一直线。在该线上确定相当于舌骨體水平2(落颌角水平)、舌骨體水平3(ccgmFU)、舌骨體水平4(甲状软骨的上缘)平面的三点为刺入点(圖2)。

  

3.注射過程:用4~5cm長嘅7号针头刺入皮肤、向後內方向進入、內方向推進,約2cm可及橫突側緣,沿其前缘向可以阻礙頸叢淺支线推进少许,就係脊椎前結節外側,回抽無腦脊液或血液注射麻藥6~8ml,在注射麻药的過程可以阻礙頸叢淺支,保持針尖接觸骨面。

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