治療牙齒深齲的注意事項

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深齲是指齲齒組織接近牙髓組織。深齲治療基本上是在牙髓組織附近進行的。若填充深齲的藥物和材料選擇不當，藥物通過牙本質小管，可使牙髓組織發炎，深齲治療應注意以下問題：

深齲患者一般有三種主訴:

1、齲齒，刺激時牙痛。

2、食物嵌入齲洞，去除嵌塞食物，立即無痛。

3、牙痛過；現在不痛:

根據患者病史，檢查人員重點詢問是否有自發性疼痛史。

所謂自發痛是指牙齒疼痛，如夜間休息時牙齒疼痛，沒有任何刺激。

自發性疼痛表明牙髓組織發炎，深齲牙痛在臨床患者中並不典型，可概括爲：

①睡前牙齒隱痛，但不影響睡眠。

②冷熱刺激牙齒時，感覺牙痛的時間明顯延長。

③以前疼，現在不疼。

以上三種不典型的牙痛，只要有一種疼痛，就需要牙髓治療。深齲治療，了解病史是非常重要的，尤其是了解以上三種不典型的牙痛史，對于深齲治療效果的好壞更爲重要。

深齲洞底檢查可以通過觀察、探索、挖掘等方式來了解齲洞底的情況。防止洞底不清楚，影響治療效果，造成不必要的疼痛。

看：檢查洞底的顔色是否有變化。正常的洞底是牙本質組織，呈淡黃色。牙本質脫鈣的顔色應該是淺黃色和淺棕色之間的顔色變化。將口腔檢查鏡(口鏡)反射到齲洞底部。觀察到的顔色是紅色的，是活髓的標志。如果洞底有黑點或不規則的小區域變化，說明齲底是牙髓壞死的標志。除齲底外，還要看各牙髓角的顔色是否有變化。如果發現髓角黑染性變化，也說明是牙髓壞死後的問題。

探：探究齲底有三個目的：

1、了解齲底的敏感性

洞底的敏感性主要有兩種情況：第一種情況是齲底敏感，探索洞底時會感到疼痛。第二種情況是齲底不敏感。洞底不敏感也有兩種可能性：第一種可能性是齲齒後繼發性牙本質的形成。第二種可能性是牙髓壞死。

2、了解齲底是否有穿透(牙神經是否暴露)，醫學上稱爲穿髓

穿髓點可引起劇烈疼痛，穿髓點通向劇烈疼痛是活髓的表現。若穿髓點探診時無疼痛反應，則表明牙冠牙髓(牙冠牙神經)已壞死。值得注意的是，齲齒後的牙齒有自發性疼痛，現在沒有疼痛。在探索過程中，必須仔細檢查齲齒的洞底、洞壁和髓角。並施加一定壓力，檢查洞底硬度，尋找穿髓點，脂肪止牙髓炎疾病漏診。但也要防止壓力過大，刺穿沒有自發疼痛的牙齒。檢查時，檢查的力量要適當。

3、了解洞底的硬度

了解洞底硬度的臨床意義是：填充齲齒決定墊底藥物。如果齲齒沒有疼痛史，但洞底牙本質軟化，可以使用氫氧化鈣墊底，醫學上稱爲再礦化。再礦化的軟化牙本質仍然可以保護牙髓，然後在再礦化的牙本質上使用磷酸鋅水門墊底，銀汞合金或複合樹脂永久填充。

挖：高速牙鑽可用于去除齲齒組織，但最好挖掘洞底軟化牙齒的本質，因爲它可以控制去除多少腐爛，防止機器意外穿髓。

關于軟化牙本質是否去除的問題，一直有兩種意見:

1、提倡保留；原因是軟化牙本質經過再礦化後得到保留。

2、提倡去除；原因：軟化牙本質已被感染，保留，未來繼續齲齒，影響牙髓；

臨床上，以上兩種意見片面強調牙洞底軟化牙本質，臨床處理存在諸多問題。因此，我們在臨床工作中采取了結合病史決定軟化牙本質是否去除的方法，效果更好。

一般來說，有上述三種不典型的牙痛史，我們采取淨化和軟化牙本質；檢查洞底，觀察洞底牙本質的顔色、質量和硬度。任何能找到穿髓點或洞底黑色變化的人都應該接受牙髓治療。如果沒有上面提到的不典型病史，我們應該保留軟化牙齒的本質。將氧化鋅丁香油糊劑放在軟化牙本質上，暫時密封，觀察一周。若牙齒在一周內無疼痛，則表明牙髓組織無炎症，可保留部分氧化鋅丁香油，永久填充。最後，選擇填充材料。

填料選擇的原則如下：

1、材料對牙髓沒有刺激性；

2、材料對軟化牙本質有再礦化作用或有利于修複牙本質的形成；

3、材料具有一定的強度；能承受咀嚼壓力。

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